Кардиальныеперемены

Когда болит сердце

По сути своей инфаркт — это нарушение кровоснабжения областей сердечной мышцы. Патологию называют одной из форм ишемической болезни сердца. Непосредственно закупориваться артерия может по целому ряду причин: из-за утолщения или сужения створок, накопления жировых бляшек на стенках, попадания тромба или воспаления. Например, когда в коронарной артерии образуется холестериновая бляшка, к ней начинают активно стремиться тромбоциты, образуя затор на пути кровотока. Он в свою очередь или прекращается совсем или течет уже очень тонкой струйкой.

Сам по себе инфаркт — это не приговор. Пациента можно спасти, он может восстановиться и продолжить жить нормальной жизнью. При этом приступ не лечат терапевтическими методами. Как правило, нужна операция. Число хирургических методов коррекции в таком случае немалое: аорто-коронарное шунтирование, трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда, баллонная ангиопластика, стентирование коронарных артерий. Все это эффективно, если сделано вовремя.

Время от начала приступа до вскрытия коронарной артерии хирургом — критический параметр. «Чем быстрее мы открываем закрывшуюся артерию, тем большую часть ишемизированного миокарда мы сохраняем. Это приводит к снижению риска смерти и инвалидизации. Если мы предполагаем, что пройдет больше двух часов, необходимо вводить внутривенное лекарство, так называемый тромболитик, которое растворяет тромб. Однако после него могут быть иногда серьезные осложнения. Поскольку мы стали укладываться в два часа, то сейчас это лекарство в Москве практически не применяется, пациенту сразу проводят операцию и риск осложнений меньше», — говорит главный внештатный специалист, кардиолог столичного департамента здравоохранения Елена Васильева. Таким образом, чтобы снизить смертность в области сердечно-сосудистых заболеваний нужно обеспечить пациентам «золотой час». Именно этим и занялись в 2010 году столичные власти.

Перед мэром Сергеем Собяниным встала задача координации трех блоков городского хозяйства: информационных технологий, транспортной инфраструктуры и непосредственно департамента здравоохранения. Предстояло резко уменьшить время дозвона до «скорой помощи» по телефону 103. Организовать выделенные полосы для общественного транспорта, чтобы обеспечить беспрепятственное движение карет «скорой помощи». Наконец, сократить само расстояние от места, где случился сердечный приступ, до операционного стола — открыть по всему городу дополнительные сосудистые центры.

«Скорый» звонок

По данным Станции скорой помощи им. А.С. Пучкова, более миллиона вызовов «скорой» ежегодно относятся к случаям пациентов с болезнями системы кровообращения. Это огромная цифра — более 25% от всех годовых вызовов в мегаполисе.

В рамках «Инфарктной сети» верная работа «скорых» играет огромную роль. Точная диагностика для пациентов с болезнью сердца крайне важна на самых ранних этапах. Так, диспетчер при поступлении жалоб на боли в грудной клетке должен провести опрос в соответствии с четким алгоритмом — для оценки тяжести состояния. Затем оператор выбирает бригаду «скорой», которая может приехать на место максимально быстро.

Время дозвона в «скорую» в Москве к 2017 году сократилось до 10 секунд вместо прежних 5-7 минут.

Эти секунды имеют огромное значение, но чтобы «скорая» была по-настоящему скорой поставили цель — сократить время прибытия до 9 минут c прежних 18,5 минут. Каждый год отыгрывается примерно минута и сейчас показатель составляет уже менее 13 минут.

Дальше дело за бригадами — их дооснастили электрокардиографами и дефибрилляторами. Врач или фельдшер бригады при подозрении на острый коронарный синдром в течение 10 минут снимает ЭКГ. Потом ее передают на дистанционный кардиопульт — для расшифровки. В случае острого коронарного синдрома «скорая» запрашивает место госпитализации. Куда везти определяют, основываясь на онлайн-информации о транспортной доступности, наличии свободных мест и работе ангиографической установки для проведения чрескожного коронарного вмешательства в ближайших стационарах.

Затем человека нужно доставить до места. Приоритет в движении «скорой» помноженный на наличие выделенных полос для общественного транспорта включил и для «скорых» зеленый свет. Так, количество выделенных полос к концу 2017 года в столице достигло 31, их общая протяженность превысила 264 км.

Центр назначения

Инфаркт — это тот случай, когда без больницы никак. Любите вы стационары или нет, доверяете врачам или полны предвзятости — все это перестает иметь значение.

По регламенту «инфарктной сети» пациента в сосудистые центры привозят сразу в специально выделенное помещение, располагающееся в непосредственной близости от рентгеноперационной. Минуя при этом как приемное отделение, так и отделение кардиореанимации. В этом же помещении производят забор крови, делают ЭКГ, и сразу готовят к операции. Это нужно, что соблюсти «золотой час» — время от поступления пациента до открытия коронарной артерии. В некоторых больницах в Москве были специально перестроены въезды в приемный покой для того, чтобы больные попадали сразу в рентгеноперационную. Это позволило уменьшить время «дверь — баллон» до 40-30 минут.

«Среднее время от въезда в больницу до открытия артерии — так называемое «дверь-баллон» — у нас 38-40 минут, а по международным стандартам оно должно быть не больше 60 минут. Соответственно, от первого контакта с медицинским работником до открытия артерии у нас проходит около 1,5 часов вместо двух», — говорит главный внештатный специалист, кардиолог столичного департамента здравоохранения Елена Васильева.

На мегаполис с населением около 13 миллионов человек нужно достаточно много сосудистых центров, причем расположены они должны быть в максимально возможном числе округов. В Москве в «инфарктную сеть» входят 23 сосудистых центра, скоро в ТиНАО откроется новый — 24-й центр. Все центры они работают в режиме 24/7. С учетом численности населения столицы на один центр приходится приблизительно 650 000 человек. Этот показатель значительно лучше, чем во многих европейских странах. Так, в Финляндии он составляет 1 792 000 человек, в Латвии – 1 114 800 человек.

Помимо непосредственно инфраструктуры для успешного лечения решающий фактор — квалифицированный медперсонал. В столице медики долгое время в, если так можно выразиться, «зарплатном эквиваленте» не чувствовали свою значимость. Уже к концу 2011 года ситуация в этой сфере начала выравниваться — средняя зарплата врачей «скорой помощи» достигла 84 тыс. руб. в месяц. Работа стала престижной, на замещение должностей, наконец, возник конкурс.

Комплексные меры резко снизили смертность от инфаркта в Москве. «Инфарктная сеть» позволила здравоохранению столицы за пять лет продемонстрировать, по оценке главврача ГКБ №1 Алексея Света, «совершенно ошеломляющие результаты»: благодаря четко выстроенной системе экстренного реагирования и быстрой доставки пациента в клинику больничная смертность от острого инфаркта миокарда с 2011 года снизилась в 3 раза.

Профилактика решает

Инфаркт — следствие болезни кровеносных сосудов, которая зачастую протекает бессимптомно. Поэтому профилактика — как вторичная, так и первичная — важный этап лечения больного.

Определяющую роль в развитии ишемической болезни сердца, в частности инфаркта миокарда, независимо от страны проживания, играют (по мере значимости) повышенный уровень холестерина, курение, стресс и депрессия, сахарный диабет, артериальная гипертония и ожирение. Практически все эти факторы можно выявить заранее. Например, на диспансеризации.

Так, в рамках диспансеризации, а ее прошли в 2016 г. 1,5 млн москвичей, было установлено, что 35% всех впервые выявленных болезней — это сердечно-сосудистые заболевания. Из них львиная доля приходится на артериальную гипертонию, 16% — на впервые выявленную ишемическую болезнь сердца, а 15% — на впервые выявленные различные цереброваскулярные заболевания. При этом, чтобы больше людей привлечь к регулярному скринингу состояния здоровья в Москве в начале 2017 г. опробовали новый проект — «Диспансеризация за 90 минут».

Вторичная профилактика тоже имеет огромное значение — она помогает пережившим инфаркт оставаться дееспособными и жить нормальной жизнью. В специализированных центрах вторичной профилактики пациентам помогают выстроить новую жизнь, минимизирующую риск повторных обострений.

«Очень важно то, что мы сейчас имеем возможность быстро активировать больного. Благодаря тому, что сосуд открывается быстро, мы видим мало тяжелейших инфарктов, которые раньше приводили к сердечной недостаточности. Успех этой «инфарктной сети» не ограничивается конкретными острыми инфарктами, это сказывается на всей дальнейшей жизни больных, какой процент из них инвалидизируется, какой процент переходит в сердечную недостаточность, как быстро они возвращаются к работе и так далее. Сейчас пациент с острым инфарктом миокарда покидает больницу после такой операции через пять–шесть дней, и может раньше вернуться к работе. Если это не тяжелая, а интеллектуальная работа, через пару недель спокойно можно выходить на работу, или даже еще раньше», — отмечает главный внештатный специалист, кардиолог столичного департамента здравоохранения Елена Васильева.

Если человек никогда не наблюдал инфаркт, он может не распознать приступ. Такие симптомы как боль или неприятные ощущения в середине грудной клетки, руках, левом плече, локтях, челюсти или спине, чувство, как будто грудную клетку сильно сжимают. Приступ может сопровождаться чувством страха или сильной усталости. Все это может быть признаками инфаркта. От скорости распознавания симптомов зависит жизнь человека. Поэтому власти Москвы развернули широкую информационную кампанию по разъяснению симптомов этого заболевания.

Сети множатся

Понятие «инфарктная сеть» впервые начали использовать в Чехии в начале 2000-х. Сейчас эту систему активно внедряют по всему миру. Однако в направлении лечения сердечно-сосудистых заболеваний в российской столице пошли чуть дальше.

На базе инфарктной в Москве в феврале 2017 г. начала работать «инсультная сеть». Восемь стационаров в настоящее время работают на обе сети. Здесь важно, чтобы в больницах были две рентгеноперационные, чтобы иметь возможность разделить потоки пациентов с инфарктом и инсультом.

В стационарах «инсультной сети» пациентам с ишемическим инсультом, кроме внутривенного системного тромболизиса — введение препарата, растворяющего тромбы, проводят, в случае наличия показаний, тромбоэкстракцию — методика извлечения тромбов при помощи специальных инструментов при поражениях наиболее крупных артерий головного мозга. Однако для проведения столь высокотехнологических операций есть временное ограничение — на спасение пациента с инсультом отведено 4,5 часа от начала развития заболевания. Именно за этот период времени, который называется «терапевтическим окном», можно оказать эффективную медицинскую помощь.

Создание инфарктной сети и успехи в борьбе с опасным недугом внесли свой вклад в общий успех московской медицины в последние годы. Средняя продолжительность жизни москвича выросла в 74,1 года в 2010-м году до 77,1 года в 2016 году. Смертность горожан трудоспособного возраста на 100 тыс. населения за тот же период упала с 425,5 до 332,7 человек.

Меняется и отношение жителей к недугу — если еще 7-8 лет назад инфаркт миокарда в просторечии означал «ну все, спасти беднягу может только чудо», то теперь горожане говорят «звони скорее, чтобы врачи успели спасти».

И ведь правда, большинство московских пациентов, перенесших инфаркт, выживают и после передряги наслаждаются полноценной жизнью еще долгие годы.